吸氢气能治疗中风吗?

氢气能治疗中风吗?这是个很有代表性,而且不好回答问题。

如果说能,但需要明确氢气治疗中风是有严格限定条件的。即使是学术研究,也只局限于对急性期,就是刚刚发生中风阶段可能有作用,但对中风后遗症的作用缺乏研究证据。

氢气治疗脑缺血目前并没有获得临床应用的许可,严格意义上讲氢气还不能用于脑缺血临床治疗,只能开展试验性研究。即使从学术角度,治疗脑缺血也是需要时间条件的,就是只能在缺血发生的急性阶段有研究证明能治疗脑缺血损伤。当然并不能否定在缺血发生后康复阶段是否能发挥作用,只是在康复阶段目前更缺乏研究依据。

氢气医学效应最早是采用动物的中风模型证明的,就是2007年《自然医学》报道的研究论文,其中最主要的研究证据就是发现吸入氢气对脑缺血大鼠脑损伤具有显著治疗作用,要注意的是这个研究是在缺血后立刻吸入35分钟氢气,治疗的时间非常重要。后来也有更多关于脑缺血后脑损伤的治疗研究,基本上都是在缺血发生前和缺血发生的早期,也有更多其他组织器官缺血的研究,其治疗的时间仍然是在缺血发生后早期。在同样是中风的脑出血和蛛网膜下腔出血,研究也比较多,但给氢气的时间仍然都是在急性期。对人类中风患者的治疗研究,虽然给氢气的时间相对延长,一般只局限于损伤发生后1周左右。

为什么学者们只研究急性期的效果?这主要是根据氢气作用的基础或机制来确定的。学术研究是假说驱动的,就是说研究都是有依据的,因为氢气治疗疾病是由于氢气能减少氧化损伤和炎症损伤,而急性期脑组织明确存在氧化和炎症损伤。而中风发生后一段时间后,特别是脑组织完成了修复过程,虽然从功能上看,后遗症可能非常明显,例如半身不遂或语言功能障碍,确实是中风病人,但后遗症阶段脑内并不存在活跃的组织损伤过程。不存在损伤过程,也就不必要进行抗损伤的治疗了。所以过去没有氢气对中风后遗症治疗的研究。

当然在脑损伤发生后,大脑具有可塑性,特别是运动和感觉相对低级的生物功能,即使负责的大脑完全损伤,也有可能利用其他脑组织代偿实现部分和全部功能,长期有效的功能训练甚至能康复更多高级功能。所以发生脑损伤后期,更重要的是进行康复训练,而不是抗损伤治疗。

氢气用于中风后遗症患者有没有意义?这是另外一个问题。如果要开展这样的研究,我认为是值得探讨的问题,或者我认为氢气对中风后遗症可能也具有正面作用。为什么这样说,因为中风患者往往都是因为糖尿病、高血压和动脉硬化引起,氢气对这些导致中风的慢性病是非常有价值的。我们知道,对中风患者控制血脂和血压比未发生中风的患者更严格,为什么这样,因为发生中风的患者更容易再次发生,而再次发生后往往后果更严重,所以对基础疾病的控制要求更高,主要是为避免再次发生中风。从这个意义上说,氢气用于预防再发发生中风是值得考虑的方法。当然千万不能放弃基础的干预药物,研究可以采用联合其他方法的模式。因为血脂、血压和血糖都有非常明确的生化指标,如果结合氢气治疗,能在实现控制目标的情况下减少常规药物的用量,则是最理想的。

本文属于观点探讨,不作为临床治疗建议。

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