吸氢对脓毒症脑损伤的治疗作用[巴西]

这是一个非常应景的研究论文,因为新冠状病毒肺炎危重型就属于脓毒症,这里研究氢气对脓毒症造成的脑损伤的治疗效果。这对我们开展下一步研究也具有重要的启发。因为危重肺炎患者脑损伤确实是非常重要的问题,脑病后遗症的康复也值得关注。

氢气能不能发挥这种作用?且看最新巴西学者的报道。

脓毒症是一个复杂的全身性疾病,是机体对感染反应失控引起的危及生命的器官功能障碍。最近引起世界大流行的新冠状肺炎,其危重症类型就属于典型的脓毒症。脓毒症不仅会造成大量患者死亡,也会给患者带来严重器官损伤,这些器官损伤可遗留下功能障碍后遗症,其中最突出的是脑损伤,这种脑损伤有特定的名称叫脓毒症性脑病。

脓毒症性脑病是多因素导致的结果,表现为全身炎症反应引起的弥漫性脑功能障碍,但在中枢神经系统中却缺乏感染证据。在ICU中,脓毒症性脑病的发生与病死率增加有关。在存活脓毒症性脑病患者中,多会出现注意力或记忆力减退,语言流畅性障碍等认知缺陷,这会严重影响患者生活质量,出院后患者需长期康复治疗及护理,给患者、家庭和社会带来极大的负担。

大脑等中枢神经系统是脓毒症最早出现影响的目标组织。在脓毒症的早期,随着全身炎症反应加重时,循环炎症介质可以达到中枢神经系统导致神经组织炎症反应。中枢神经系统炎症可导致中枢神经系统功能紊乱,导致慢性损伤,表现为学习记忆等大脑功能障碍。

危重症类型新冠肺炎其实就是典型的脓毒症,中枢神经损伤也是需要重点关注的问题,特别是危重症恢复后,中枢神经系统和重要器官损伤等后遗症需要重点照顾,特别是神经系统损伤和各种组织纤维化,可能是最难康复的。

氢气具有抗炎症、抗氧化和抗细胞凋亡等作用,尽管具体分子机制尚不十分清楚。但氢气的生物安全性巨大,对各种难治性炎症是非常值得尝试使用的工具。这也是新冠肺炎可使用氢气治疗的重要依据。

研究论文摘要图

本研究需要测试这样的假说。一是明确氢气吸入对脓毒症导致记忆障碍的治疗效果;二是进一步证明氢气治疗是通过缓解了学习记忆关键脑区神经炎症,其中海马主要负责短期记忆,而前额叶皮层则和长期记忆功能关系更大。研究结果表明,氢气吸入是一种简单、安全、有前途的治疗策略,长时间吸入能防治脓毒症患者记忆丧失。段时间吸入氢气能减少神经炎症,并对核因子e2相关因子2 (Nrf2)表达有促进作用,Nrf2是一种调控细胞内抗氧化系统的核心转录因子,该转录因子表达增加,推测是氢气导致细胞抗氧化抗炎症的重要分子基础,过去也有许多相关研究证明氢气对该转录因子有促进作用。

这里研究仍然重点关注在损伤发生过程,这符合一般学术研究节省原则。但是从更重要的社会意义角度考虑,患者出院后残留的后遗症康复,也是需要关注的问题。当然研究康复阶段的效果,可能存在效果不够快,效果不够显著等问题。不过这显然有更重要的社会价值。

这一研究论文来自南美洲的巴西圣保罗大学医学院Cárnio EC教授小组,南美只有巴西有学者开展氢气医学研究,过去曾经有数篇研究论文发表。我们也曾经进行过介绍。

巴西学者发现氢气缓解中枢性疲劳

JesusAA, et al. Chronic molecular hydrogen inhalation mitigates short and long-termmemory loss in polymicrobial sepsis [published online ahead of print, 2020 Apr26]. Brain Res. 2020;146857.

最近天津医科大学也发表一篇类似的研究论文,我们后面介绍

XieK. et al.  Hydrogen attenuatessepsis-associated encephalopathy by NRF2 mediated NLRP3 pathway inactivation. InflammRes. 2020 Apr 30. doi: 10.1007/s00011-020-01347-9

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